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第7篇 第13集 衛生署虛偽做假的鑑定，暨檢察官皆黑心文盲，無理硬拗！(上)

第7篇  台北地檢署檢察官郭麗娟之謊言集
第13集  衛生署虛偽做假的鑑定，暨檢察官皆黑心文盲，無理硬拗！(上) (52)～(56)

**** 99.01.05台北地檢署檢察官郭麗娟所為之不起訴處分書（98年度偵字第5319號）第四段前部記載：
         (52)依據國泰醫院病歷記載，被告劉寬鎔等醫師對病人之右眼施行視網膜剝離手術，其手術方式包括鞏膜扣壓術、玻璃體切除術、氣體填充及眼球內雷射手術，均為正確之手術步驟，並無醫療疏失。(53)視網膜剝離手術有很高之復發率，(54)其中大部分與眼球細胞增殖而引起作用有關，故(55)不應推斷為使用「OPD眼藥水」點眼所引起。被告郭博誠(56)因發現病人（即告訴人）患眼之眼壓升高，始給予OPD眼藥處方。

        註：處分書原本，請參閱本篇第1集之附錄。

第1節：一般眼科書籍多記載有「OPD有視網膜剝離的副作用。」
第2節：91.11.08藥師公會鑑定結果為「OPD有視網膜剝離的副作用。」
第3節：96.09.14衛生署藥事處答覆為「OPD有視網膜剝離的副作用。」
第4節：實驗六，瞳孔藥物實驗。
第5節：衛生署醫事處經辦官員看了「雙瞳照片及相關病歷」1,000遍，不知道什麼叫做雙瞳，衛生署醫事處比「雙瞳」不尋常啊！
第6節：第52個謊「衛生署醫審會看了「雙瞳照片及相關病歷」半年，卻未提及，衛生署醫審會更不尋常呀！」/小計62個事證
第7節：第53個謊「視網膜術後復發率，無關主題、虛偽做假、強詞奪理。」/小計62個事證
第8節：第54個謊「睜眼說謊，欲加之病何患無詞，如同秦檜再生，絕對無恥。」/小計62個事證

檢附文件：
        附件1、91.11.08台北藥師公會(91)北藥師瑞字第91024號函。
        附件2、92.04.21台北藥師公會(92)北藥師瑞字第92020號函。
        附件3、96.09.14衛生署藥事處答覆為「OPD有視網膜剝離的副作用」之電子郵件。
        附件4、實驗六，摘自藥理學實驗手冊/國防醫學院藥理學科主任顏茂雄校閱/國立台北護理學院講師劉吉豐編著/中央研究院暨國防醫學院生命科學研究所博士鄭志鴻編著/合記圖書出版社發行/第31～34頁。
        附件5、雙瞳照片3張。
        附件6、雙瞳造成的重傷害明細表。
        附件7、98.04.07台北地檢署北檢玲偵5319字第22932號函衛生署「惠予鑑定」。
        附件8、98.12.25衛生署衛署字第0980208436號函，暨98.11.26衛生署醫審會鑑定書（編號0980148）。

        證二、OPD眼藥水（即毛果芸香鹼；pilocarpine；miotics；縮瞳劑）之使用說明書。
        證四、雙瞳映像分析圖。
        證十之1、請參閱附件5之照片一。
        證十之2、91.02.06仁愛醫院診斷書記載：右眼視網膜術後合併角膜水腫及重瞳。
        證二十一、90.08.16長庚醫院病歷記載：Two pupils，二個瞳孔（未告知）。
        證二十二、90.12.04仁愛醫院病歷記載：double vision（告知：二個瞳孔），consider iridophasty（建議縫合下方瞳孔）。
        證二十三、請參閱附件5之照片三。
        證三十三之2、眼科學（診斷與治療）之p238記載：pilocarpine之副作用，視網膜剝離。
        證三十四之3、一般眼科學之p75記載：pilocarpine之副作用，視網膜剝離。
證三十五之4、臨床眼科學之p256記載：不太可能發展成青光眼的眼壓高病人，只要小心追蹤而不要治療。
        證三十六之2、眼科學精義之p117記載：極度瞳孔收縮被認為可以引起視網膜剝離，此乃因睫狀小帶纖維牽引前部視網膜之故。
        證四十四、89.01.29國泰醫院病歷，手術記錄（G）。
        證五十一、90.12.25榮總病歷記載：pupil updrain（瞳孔向上位移），己配戴稜鏡矯正，Diplopia persisted after retina op（右眼視網膜手術後持續複視），Large PI（很大的週邊虹彩切除手術），Retinal detachment with retinal defect, unspecified lens or tissue replaced by other means diplopia（有視網膜缺陷的視網膜剝離，以不確定的組織替代產生複視）。
        證五十二、請參閱附件5之照片二。
        證五十九、89.05.27榮總門診病歷記載：OD microbullous, corneal edema, nebula conea」，意即「右眼：角膜微粒水泡，角膜發炎，角膜翳生成。
        證六十六之2、最新圖解眼科學之p41記載：pilocarpine（縮瞳劑）局部投予在角膜時，會迅速造成縮瞳及睫狀肌收縮，對於眼睛的作用，與Atropine（散瞳劑）相反。
        證六十七之4～8臨床眼科學之P404、P405、P408記載：「擴張氣體C3F8,會變成其體積之四倍且持續55～65天，眼壓昇高是由擴張氣體所引起。」及「RRD（裂孔性視網膜剝離）與PVR（增殖性視網膜病變）係不同的病症。」
        證六十八、國際厚生健康園區/醫學圖書館/第1、2頁記載：Pilocarpine is the cholinerpic that is most often used to treat glaucoma（毛果芸香鹼是?素激導藥物常用於治療青光眼）; side effects of cholinerpics（?素激導藥物的副作用）; pulling away of the inside lining of the eye（?素激導藥物拉開眼內層）; reitna detachment（視網膜剝離）。
        證六十九之2、青光眼局部點眼藥療法之現況（作者：劉瑞玲醫師；轉載自
「85年5月臨床醫學雜誌」）之第2頁記載：有視網膜的過去史者，最好儘快不要使用pilocarpine。
        證七十、Chinese drug info.com（家庭常用藥物網頁）之第1頁記載：使用pilocarpine注意事項，如果懷孕，對藥物過敏，或有視網膜脫離等等，醫師需要針對這些情況謹慎用藥。
        證七十一之3、博愛醫院藥劑科「醫事通報」之第3頁記載：pilocarpine主要副作用，視網膜剝離。
        證七十八之2、愛眼小百科，作者台北榮總許紋銘醫師之p358記載：視網膜剝離手術的成功率，約在60%～80%。
        證七十八之3、愛眼小百科，作者台北榮總許紋銘醫師之p361記載：視網膜手術出院二個月內，避免用力排便、噴嚏、彎腰拿重物，急速的頭部活動。
        證七十九之5、被告劉寬鎔醫師「談視網膜剝症」文章之p5記載：對於一些網膜嚴重纖維化（增殖性玻璃體視網膜病變）的病例其成功率也不及一半。
        證七十九之6、被告劉寬鎔醫師「談視網膜剝症」文章之p6記載：手術後前一兩個月屬危險期應行動平緩，絕對避免頭部震動。
        證八十四、89.03.04國泰醫院病歷：手術記錄（G）。
        證八十六、89.03.04國泰醫院病歷：手術記錄OP Note。
        增證二、91.09.30長庚醫院病歷記載：＊OD Pupil: 2 pupils（＊瞳孔：右眼二個瞳孔），synechia（虹膜黏連在角膜上）。
        增證三、89.04.17國泰醫院病歷記載：iris-cornea attached（ upper  1200 iris & low 900 iris），意即虹膜固定在角膜上方1200位置&下方900位置（兩處固定）。
        增證四、91.01.24仁愛醫院病歷記載：iris-corneal adhesion（ upper  1200 & lower 900），意即虹膜固定在角膜上方1200位置&下方900位置（兩處固定）。

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第1節：一般眼科書籍多記載有「OPD有視網膜剝離的副作用。」

**** 視網膜手術後須知：
        醫囑，89.01.29右眼視網膜手術後，醫師及護士都一再囑咐：「手術後二個月內是危險期，不要打噴嚏，動作要放慢，不要用力，以免眼睛受到震動，視網膜會再剝離。」

        談視網膜剝離症/文章作著劉寬鎔/第6頁記載：「手術後前一兩個月屬危險期應行動平緩，絕對避免頭部震動。」（證七十九之6）

        愛眼小百科/台北榮總眼科主任許紋銘醫師/第361頁記載：「出院二個月內，避免用力排便、噴嚏、彎腰拿重物，急速的頭部活動。」（證七十八之3）

**** OPD眼藥水具有視網膜剝離的副作用，一般眼科書籍多有記載：
        使用說明書記載：「OPD眼藥水（即毛果芸香鹼；pilocarpine；miotics；縮瞳劑），可致虹彩和睫狀體的括約肌之收縮，一方面使瞳孔縮小，另一方面藉由房水排泄導管的擴張可降低眼內壓」及「適用於青光眼，具有使眼睛收縮、震顫、痙攣的副作用」。（證二）

        合記圖書出版社/眼科學診斷與治療/原著Myron Yanoff/榮總彭楷瑜醫師編譯/第238頁記載：「縮瞳劑pilocarpine副作用，視網膜剝離。」（證三十三之2）

        合記圖書出版社/一般眼科學/原著Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, RiordanEva/江尚宜醫師編譯/第75頁記載：「pilocarpine副作用，視網膜剝離。」（證三十四之3）

        藝軒圖書出版社/臨床眼科學/原著Jack J./台大眼科?授兼主任陳慕師審閱/衛生署眼科主任沈姵妤與楊家寧、台大醫院眼科部總住院醫師林暐棠與許聖民等編譯/256頁/圖6.137記載：「縮瞳劑的局部副作用副作用（Side effects），視網膜剝離（Retinal detachment）。」（證三十五之4）

        環球書社/眼科學精義/原著芝加哥大學?授Frank W. Newell/譯著陽明醫學院林和鳴教授/第117頁記載：「瞳孔收縮：極度瞳孔收縮被認為可以引起視網膜剝離，此乃因睫狀小帶纖維牽引前部視網膜之故。」（證三十六之2）

        合記圖書出版社/最新圖解藥理學/原著Mary J. Mycek/陳志堯編校/譯者陳志堯、薛又仁、顏宗賢、邱俊杰/第41頁記載：「Pilocarpine局部投予在角膜時，會迅速造成縮瞳及睫狀肌收縮。」（證六十六之2）

        國際厚生健康園區/醫學圖書館/第1頁記載：「Pilocarpine is the cholinergic that is the most often used  for gloucoma（pilocarpine屬膽鹼激素是青光眼常用藥物）；第2頁記載：Side effects of cholinrgeics： pulling away of the inside lining of the eye（retinal detachment）；意為：膽鹼激素（pilocarpine）的副作用會拉開眼內層（視網膜剝離）。」（證六十八）

        青光眼局部點眼藥療法之現況/作者：劉瑞玲醫師/轉載自「85年5月臨床醫學雜誌」/第2頁記載：「有視網膜剝離的過去史者，最好儘快不要使用pilocarpine。」（證六十九之2）

        博愛醫院藥劑科/醫事通報/青光眼/藥師林瓊怡/第3頁記載：「Pilocarpine是屬cholinergic agents（膽鹼激性藥物），主要的副作用有......視網膜剝離......等等。」（證七十一之3）

**** 國泰醫院蕭裕泉醫師告知，OPD不能點用：
        89.03.02散瞳後，劉寬鎔醫師診斷為：視網膜再剝離，必須再次手術，手術前停用眼藥水；這次剝離的原因是眼睛受到了震動。

        89.03.02晚，經查七種藥方中「OPD眼藥水」，即「pilocarpine：毛果云香鹼等張眼藥水」，其藥盒內所附之說明書，記載著「會使眼睛收縮、震顫及痙攣」的副作用。

        回顧，手術後醫師與護士都一再叮嚀：手術後二個月內是危險期，不要打噴嚏，動作要放慢，不要用力，以免眼睛受到震動，視網膜會再剝離。但89.02.22，郭博誠醫師給我點用了這個會使眼睛不斷震動及收縮的OPD眼藥水，使眼睛發生了跳動和收縮，懷疑己貼得很好的視網膜因此再剝離了。

        89.03.04下午4時許，到國泰醫院二樓開刀房簽具「手術同意書」及「麻醉同意書」內容為：因患「視網膜剝離」需實施「玻璃體切除+矽油」。

        更衣後，躺上病床，由蕭裕泉醫師推入手術室，換躺至手術抬，全身以被單包裹，只露右眼，鼻孔插著氧氣管。

        蕭裕泉醫師在右眼注射麻醉藥後，蕭醫師揉壓右眼，以使藥力均勻。

        本人問：上星期二點用OPD眼藥水後，右眼發生跳動和收縮，造成視網膜再剝離。

        蕭醫師答：OPD不能點用。

**** 綜上所述，OPD眼藥水（pilocarpine；毛果云香鹼；縮瞳劑）具有視網膜剝離的副作用，是身為眼科醫師之基礎知識。手術後二個月內是危險期間，尤忌使用OPD眼藥水。

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第2節：91.11.08藥師公會鑑定結果為「OPD有視網膜剝離的副作用。」

        台北市藥師公會91.11.08（91）北市藥師瑞字第91024號鑑定函之附件第一頁未2行記載：「使用pilocarpine可能造成視網膜剝離；尤其是高度近視或眼睛具其他疾病的患者，發生機會比較高。」（附件1）

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第3節：96.09.14衛生署藥事處答覆為「OPD有視網膜剝離的副作用。」

        親愛的 王有德 您好：
        你在藥物資訊網用藥諮詢服務所提出的問題，已有藥師回覆！回覆內容（附件3）如下：
        問題： 請問曾做過視網膜剝離手術者，點用毛果芸香pilocarpine眼藥水會有何副作用？

        回答： 毛果芸香為一縮瞳劑，而縮瞳劑可能會引起視網膜剝離，故不建議使用。毛果芸香一般副作用有灼熱感、頭痛、結膜充血、近視等。
 
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第4節：實驗六，瞳孔藥物實驗。

        目的：利用兔子的眼睛觀察縮瞳劑（miotics）與散瞳劑（mydriatics）的作用。

        原理：在此實驗中，我們將了解到支配瞳孔收縮或放大的肌肉為：
                   (1)、環狀肌（Circular Muscle）：控制瞳孔縮小。
                   (2)、放射狀肌（Radial Muscle）：控制瞳孔放大。

        材料及設備：(1)、小白兔一隻。
                                (2)、手電筒一個。
                                (3)、直尺一個。
                                (4)、pilocarpine（縮瞳劑）眼藥水一瓶。
                                (5)、atropine（擴瞳劑；或稱散瞳劑）眼藥水一瓶。

        實驗步驟：(1)、將atropine（擴瞳劑）眼藥水點一滴至小白兔的眼內。
                            (2)、30秒鐘後。
                            (3)、將pilocarpine（縮瞳劑）眼藥水點一滴至小白兔的眼內。

        記錄結果：用直尺測量瞳孔直徑的大小，
                           (1)、未給藥前，是      mm。
                           (2)、點atropine（擴瞳劑）眼藥水後，是      mm。
                           (3)、點pilocarpine（縮瞳劑）眼藥水後，是       mm。

        結論：pilocarpine臨床用於治療青光眼；亦可與atropine交替點眼作〝虹膜體操〞，以拉開虹膜的炎症性後粘連。

        註：本實驗六，摘自藥理學實驗手冊/國防醫學院藥理學科主任顏茂雄校閱/國立台北護理學院講師劉吉豐編著/中央研究院暨國防醫學院生命科學研究所博士鄭志鴻編著/合記圖書出版社發行/第31～34頁。（附件4）

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第5節：衛生署醫事處經辦官員看了「雙瞳照片及相關病歷」1,000遍，不知道什麼叫做雙瞳，衛生署醫事處比「雙瞳」不尋常啊！

        96.12.03上午11:00衛生署經辦官員邱麗梅小姐來電稱：我是衛生署醫事處邱麗梅，「雙瞳手術之操作程序」不應該由你提供，請你傳真國泰醫院的有關手術資料。（tel:23210151＃244，fax: 23968847）
        並說：我只針對雙瞳手術是否為人體試驗回覆你。
        當日下午15:00，我傳真9張相關病歷資料給邱小姐。

        次日，我打電話問她，收到了嗎？
        她說：看不清楚。
        我說：我準備一些資料送到醫事處給妳。
        她說：好。

        96.12.03我我送了一本「雙瞳手術內容（詳細資料約200頁）」，她說：我只針對雙瞳是否是人體試驗回答。
        我說：好。

        因該手冊準備倉促致有些錯誤，隔日換一更正本送去給她，她說：這些資料太複雜了。我只針對雙瞳是否是人體試驗回答，還要送人體試驗委員會確認，需要時間。

        96.12.10我再送了十本「雙瞳手術內容手冊（資料減少到80頁，內容略如附件5、6）」。
        她又說：我只針對雙瞳是否是人體試驗回答。
        我仍答：好。

        97.03.14上午10:30邱小姐來電稱：我是針對國泰醫院二次視網膜手術記錄回覆，我看了「你的資料」有1,000遍了，不知道什麼叫做雙瞳？
        我問：我所交給妳的「雙瞳手術內容手冊」第3頁有3張雙瞳照片，妳看了1,000遍都看不出是雙瞳嗎？
        她保持沉默。
        我再說：雙瞳不是我說的，請翻開手冊第一頁下方90.08.16長庚醫院病歷記載「Two pupils」，90.12.04仁愛醫院診斷為「二個瞳孔」及病歷記載「double vision」，另看手冊最後第2頁91.02.06仁愛醫院診斷書記載「右眼視網膜剝離術後合併角膜水腫及重瞳」，這些Two pupils、二個瞳孔、double vision及重瞳，都是醫院的證明文件，不是雙瞳是什麼？
        她說：國泰醫院的視網膜手術記錄沒有「雙瞳」手術。
        我答：國泰醫院是偷偷摸摸做「雙瞳」，手術病歷無記錄，亦未申領健保費用，是偷偷摸摸的行為，我上次已經告訴過妳了。請再看手冊第2頁下方，事隔二年國泰醫院否認做了雙瞳，第三年才承認做了雙瞳。再看，手冊倒數第2頁91.02.06仁愛醫院診斷書記載「右眼視網膜剝離術後合併角膜水腫及重瞳」，請留意「右眼視網膜剝離術後」這幾個字。
        她問；國泰醫院是怎麼說的？
        我答：請翻開96.12.05那本厚的手冊目錄的第六章「國泰醫院於92.02.26始承認做了雙瞳，及其後的胡說八道」，再看第二章「人造瞳孔手術無記錄」，另請看第五章「國泰醫院將雙瞳事件嫁禍給三總」。
        她說：你要再給我些時間。
        我答：好！
        再給她些時間，有用嗎？

        由上可知，她三個月看了1,000遍還要故意「裝蒜」，假若真有問題也可以打電話來問一下？簡直就是存心打迷糊仗，給她再多的時間，能有什麼幫助呢？

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第6節：第52個謊「衛生署醫審會看了「雙瞳照片及相關病歷」半年，卻未提及，衛生署醫審會更不尋常呀！」/小計62個事證

**** 謊言：(52)依據國泰醫院病歷記載，被告劉寬鎔等醫師對病人之右眼施行視網膜剝離手術，其手術方式包括鞏膜扣壓術、玻璃體切除術、氣體填充及眼球內雷射手術，均為正確之手術步驟，並無醫療疏失。

**** 事實1、衛生署醫審會鑑定了半年，雙瞳資料齊全，卻未鑑定何以造成雙瞳之情事：
        台北地檢署函衛生署醫審會，要求鑑定主題之一為OPD眼藥水是否導致視網膜再剝離，鑑定主題之二為造成兩個瞳孔之情形。（附件7）

        台北地檢署將本案全部之卷宗10件、以及雙瞳案第一、二冊各乙本，交給衛生署（附件8）。其中第二冊為「上訴人提證總」（內容：證一～證八十七、增證一～增證四）清楚記載有「91.01.14仁愛醫院攝影雙瞳照片（證十之1）」、「91.03.12玫瑰照相館攝影雙瞳照片（證五十二）」、「91.09.30長庚醫院攝影雙瞳照片（證二十三）」、「雙瞳映像分析圖（證四）」、「89.04.17國泰醫院病歷&91.01.24仁愛醫院病歷：虹膜固定在角膜上方1200位置&下方900位置（兩處固定）（增證三、四）」、「89.05.27榮總病歷：右眼：角膜微粒水泡、角膜發炎、角膜翳生成（證五十九）」、「90.12.04仁愛醫院病歷：雙瞳（首次有人告知）、右眼角膜水腫、建議縫合下方瞳孔（證二十二）」......等情（可參閱附件5、6），這些都是被告國泰醫院89.03.04偷偷摸摸所做雙瞳手術造成的事實，而皆未記錄在病歷，行政院衛生署醫審會根本不提雙瞳（二個瞳孔），如何鑑定「何以造成雙瞳之情事」？足見，衛生署醫審會故意視而不見、裝聾作啞，不是黑心文盲，是什麼？

**** 事實2、衛生署醫審會對國泰醫院雙瞳手術不記錄，係病歷記載不實，卻不提及，更不追究，確是標準的黑心文盲：
        國泰醫院89.03.04手術病歷僅記載常規手術內容（證八十四、證八十六），該院是偷偷摸摸做雙瞳手術，根本不敢說、更不敢做記錄，醫審會由於該院嚴重犯法而不敢查，該院病歷記載不實，已然違反醫療法第67條與醫師法第12條「病歷應記載詳實完整」之規定，並觸犯法法第215條「業務上登載不實罪」。

        被告四人於89.03.04偷偷摸摸做雙瞳手術不告知、不記錄、其後看病50次不告知、不承認、及至第3年始承認，其後之多種胡說八道的解釋，是無恥的硬拗；如此情形，嚴重違背情、理、法，迄今死不認錯、硬拗到底，非常惡劣。被告四人偷做雙瞳手術不告知（具有強迫性），已觸犯刑罰，且違反醫療法第63條「告知並需經病人同意」之規定。門診醫師對病患主訴「眼睛右邊花花的很難受」，不告知「雙瞳造成嚴重複視」等實情，違反醫師法第12條之1及醫療法第81條「告知義務」之規定。

       由此可知，衛生署醫審會鑑定結果是片章取義、胡說八道，且知法犯法，是屬「偽證」，並已觸犯刑法第第168條「偽證罪」。

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第7節：第53個謊「視網膜術後復發率，無關主題、虛偽做假、強詞奪理。」/小計62個事證

**** 謊言：(53)視網膜剝離手術有很高之復發率，......

**** 事實1、醫師診斷「剝離的原因是眼睛受到了震動」，而衛生署醫審會空口白話地鑑定為「復發率」，明顯虛偽做假：
        89.03.02散瞳後，劉寬鎔醫師診斷為：視網膜再剝離，必須再次手術，手術前停用眼藥水；這次剝離的原因是眼睛受到了震動。

        而，衛生署醫審會憑什麼說是「視網膜再剝離就是復發率」，病歷記錄何在？難道OPD眼藥水沒有視網膜剝離的副作用嗎？因此，衛生署醫審會除了空口說白話之外，就是胡說八道，明顯虛偽做假、無理硬拗，令人不恥！

**** 事實2、視網膜剝離手術後之復發率，無關主題，強詞奪理：
        所謂「視網膜剝離手術後之復發率」，即指「視網膜剝離手術施行後，視網膜再次剝離之比例」問題。

        92.04.21藥師公會函復之說明(二)記載「依臨床之經驗，對視網膜剝離手術施行後，視網膜再次剝離之比例，主要原因為手術失敗。（附件2）

        89.01.29國泰醫院施做視網膜手術後即已告知「手術成功」，則「手術成功」後，已無「臨床上再次剝離」之比例問題。

        92.04.21藥師公會函復（請參閱附件2）之說明(二)記載「視網膜再次剝離之比例，主要原因為手術失敗」、以及說明(二)之(4)記載「視網膜剝離之再次發生率，與患者體質有關」等情不符。若果真有「視網膜手術成功後，無緣無故就有有很高之再剝離復發率」等情事，視網膜手術變成雞肋。再者，92.04.21藥師公會函復（請參閱附件2）之說明(二)之(2)記載「若手術成功率低於一半，則醫師多半會建議患者，不須做手術」，顯見該醫審會純係空口白話、虛偽做假。

        而視網膜剝離手術的成功率約在60%～80%之間（證七十八之2），因此，視網膜手術後之復發率，即指再剝離之比例問題，無關主題、強詞奪理。

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第8節：第54個謊「睜眼說謊，欲加之病何患無詞，如同秦檜再生，絕對無恥。」/小計62個事證

**** 謊言：......(54)其中大部分與眼球細胞增殖而引起作用有關，......

**** 事實1、醫師告知「剝離的原因是眼睛受到了震動」：
        89.03.02散瞳後，劉寬鎔醫師診斷為：視網膜再剝離，必須再次手術，手術前停用眼藥水；這次剝離的原因是眼睛受到了震動。

        並告知：此次手術需注入矽油。
        視力檢查：右眼矯正後視力0.2。安排於89.03.04再次手術。

**** 事實2、睜眼說謊、栽贓嫁病，欲加之病何患無詞、如同秦檜再生，絕對無恥：
        所稱「眼球細胞增殖」之言，意指99.01.05台北地檢署不起訴處分書第三之(三)段第15行記載之「一旦細胞增殖再加上纖維組織增生，便引起增殖性玻璃體視網膜病變」相符，係指告訴有「增殖性病變」、「增殖性玻璃體視網膜病變」、「Proliferative Vitreoretinnopathy」與「纖維組織增生」等病症，與病人（即告訴人）不相干。病人所有之任何病歷中從無類此記載，亦未曾有任何醫師告知有此病症，故此，眼科醫學之鑑定報告是無中生有、栽贓嫁病、虛偽作假，絕對無恥，本鑑定書亦復如是。

        89.01.26與89.03.04被告劉寬鎔皆診斷為「裂孔性視網膜剝離」，學名「rhegmatogenous retinal detachment」，簡稱RRD。(證四十四、證八十四、證六十七之5)

        由被告劉寬鎔「談視網膜剝離症」文章之第5頁中段記載「網膜嚴重纖維化（增殖性玻璃體視網膜病變）的病症」等語，可見「增殖性玻璃體視網膜病變」是一種「纖維組織增生」或「網膜嚴重纖維化」的玻璃體視網膜病症，與告訴人之「裂孔性視網膜剝離」不同。（證七十九之5）

        那麼，請問「增殖性病變」、「增殖性玻璃體視網膜病變」、「Proliferative Vitreoretinnopathy」或「纖維組織增生」等病症，相關病歷何在？不要總是空口白話、無理硬拗，完全虛偽做假。

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檢附文件：
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附件1、91.11.08台北藥師公會(91)北藥師瑞字第91024號函：








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附件2、92.04.21台北藥師公會(92)北藥師瑞字第92020號函：

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附件3、96.09.14衛生署藥事處答覆為「OPD有視網膜剝離的副作用」之電子郵件：


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附件4、實驗六，摘自藥理學實驗手冊/國防醫學院藥理學科主任顏茂雄校閱/國立台北護理學院講師劉吉豐編著/中央研究院暨國防醫學院生命科學研究所博士鄭志鴻編著/合記圖書出版社發行/第31～34頁：

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附件5、雙瞳照片3張：

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附件6、雙瞳造成的重傷害明細表：

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附件7、98.04.07台北地檢署北檢玲偵5319字第22932號函衛生署「惠予鑑定」：

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附件8、98.12.25衛生署衛署字第0980208436號函，暨98.11.26衛生署醫審會鑑定書（編號0980148）：

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證二、OPD眼藥水（即毛果芸香鹼；pilocarpine；miotics；縮瞳劑）之使用說明書：

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證四、雙瞳映像分析圖：


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證十之1、請參閱附件5之照片一。

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證十之2、91.02.06仁愛醫院診斷書記載：右眼視網膜術後合併角膜水腫及重瞳：

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證二十一、90.08.16長庚醫院病歷記載：Two pupils，二個瞳孔（未告知）：

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證二十二、90.12.04仁愛醫院病歷記載：double vision（告知：二個瞳孔），consider iridophasty（建議縫合下方瞳孔）：

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證二十三、請參閱附件5之照片三。

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證三十三之2、眼科學（診斷與治療）之p238記載：pilocarpine之副作用，視網膜剝離：

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證三十四之3、一般眼科學之p75記載：pilocarpine之副作用，視網膜剝離：

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證三十五之4、臨床眼科學之p256記載：不太可能發展成青光眼的眼壓高病人，只要小心追蹤而不要治療：

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證三十六之2、眼科學精義之p117記載：極度瞳孔收縮被認為可以引起視網膜剝離，此乃因睫狀小帶纖維牽引前部視網膜之故：

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證四十四、89.01.29國泰醫院病歷，手術記錄（G）：

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證五十一、90.12.25榮總病歷記載：pupil updrain（瞳孔向上位移），己配戴稜鏡矯正，Diplopia persisted after retina op（右眼視網膜手術後持續複視），Large PI（很大的週邊虹彩切除手術），Retinal detachment with retinal defect, unspecified lens or tissue replaced by other means diplopia（有視網膜缺陷的視網膜剝離，以不確定的組織替代產生複視）：

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證五十二、請參閱附件5之照片二。

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證五十九、89.05.27榮總門診病歷記載：OD microbullous, corneal edema, nebula conea」，意即「右眼：角膜微粒水泡，角膜發炎，角膜翳生成：

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證六十六之2、最新圖解眼科學之p41記載：pilocarpine（縮瞳劑）局部投予在角膜時，會迅速造成縮瞳及睫狀肌收縮，對於眼睛的作用，與Atropine（散瞳劑）相反：

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證六十七之4～8臨床眼科學之P404～P408記載：「擴張氣體C3F8,會變成其體積之四倍且持續55～65天，眼壓昇高是由擴張氣體所引起。」及「RRD（裂孔性視網膜剝離）與PVR（增殖性視網膜病變）係不同的病症。」：

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證六十八、國際厚生健康園區/醫學圖書館/第1、2頁記載：Pilocarpine is the cholinerpic that is most often used to treat glaucoma（毛果芸香鹼是胆素激導藥物常用於治療青光眼）; side effects of cholinerpics（胆素激導藥物的副作用）; pulling away of the inside lining of the eye（胆素激導藥物拉開眼內層）; reitna detachment（視網膜剝離）：

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證六十九之2、青光眼局部點眼藥療法之現況（作者：劉瑞玲醫師；轉載自
「85年5月臨床醫學雜誌」）之第2頁記載：有視網膜的過去史者，最好儘快不要使用pilocarpine：

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證七十、Chinese drug info.com（家庭常用藥物網頁）之第1頁記載：使用pilocarpine注意事項，如果懷孕，對藥物過敏，或有視網膜脫離等等，醫師需要針對這些情況謹慎用藥：

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證七十一之3、博愛醫院藥劑科「醫事通報」之第3頁記載：pilocarpine主要副作用，視網膜剝離：

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證七十八之2、愛眼小百科，作者台北榮總許紋銘醫師之p358記載：視網膜剝離手術的成功率，約在60%～80%：


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證七十八之3、愛眼小百科，作者台北榮總許紋銘醫師之p361記載：視網膜手術出院二個月內，避免用力排便、噴嚏、彎腰拿重物，急速的頭部活動：

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證七十九之5、被告劉寬鎔醫師「談視網膜剝症」文章之p5記載：對於一些網膜嚴重纖維化（增殖性玻璃體視網膜病變）的病例其成功率也不及一半：

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證七十九之6、被告劉寬鎔醫師「談視網膜剝症」文章之p6記載：手術後前一兩個月屬危險期應行動平緩，絕對避免頭部震動：

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證八十四、89.03.04國泰醫院病歷：手術記錄（G）：

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證八十六、89.03.04國泰醫院病歷：手術記錄OP Note：

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增證二、91.09.30長庚醫院病歷記載：＊OD Pupil: 2 pupils（＊瞳孔：右眼二個瞳孔），synechia（虹膜黏連在角膜上）：

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增證三、89.04.17國泰醫院病歷記載：iris-cornea attached（ upper  1200 iris & low 900 iris），意即虹膜固定在角膜上方1200位置&下方900位置（兩處固定）：

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增證四、91.01.24仁愛醫院病歷記載：iris-corneal adhesion（ upper  1200 & lower 900），意即虹膜固定在角膜上方1200位置&下方900位置（兩處固定）：